廣東省醫療保障局日前印發(fā)《廣東省醫療保障局關(guān)于開(kāi)展醫保支付改革促進(jìn)中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的指導意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），旨在深化醫保支付制度改革，促進(jìn)中醫藥高質(zhì)量發(fā)展，滿(mǎn)足人民群眾對中醫藥服務(wù)需求，其中“對中醫優(yōu)勢門(mén)診病種實(shí)施按病種付費。對中醫優(yōu)勢住院病種實(shí)施按病種分值付費。”引發(fā)行業(yè)關(guān)注。
按病種付費是醫保支付制度改革的重大舉措，但由于中醫藥診療方式各異、效果評估標準不統一，對具體的診療項目以往難以標準化。在此之前，廣東省已經(jīng)率先探索建立全省統一的中醫優(yōu)勢住院病種分值庫，如今正式發(fā)文在全省落地按病種付費，勢必進(jìn)一步鞏固“以臨床價(jià)值為導向”的支付端改革思路?！ ?br />
門(mén)診住院“一攬子”方案
自10月1日起，《廣東省中醫藥條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）正式施行，按照《條例》，完善中醫藥服務(wù)體系、加強中藥保護和產(chǎn)業(yè)發(fā)展、加強中醫藥人才培養與科技創(chuàng )新、促進(jìn)中醫藥傳承和文化傳播、完善保障措施與監督管理等方面將得到系統性的制度支撐。廣東省衛生健康委副主任、中醫藥局局長(cháng)徐慶鋒此前表示，作為中醫藥大省，廣東中醫服務(wù)量位居全國首位，并在中醫藥參與疫病防治、嶺南中藥材保護等方面取得良好成效，在中醫藥領(lǐng)域關(guān)鍵環(huán)節推進(jìn)深化改革，有助于進(jìn)一步提升中醫藥服務(wù)可及性。按照《條例》，將符合條件的中醫醫療機構納入基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構范圍，將符合條件的中醫診療項目、中藥飲片、中成藥和醫療機構中藥制劑納入基本醫療保險基金支付范圍；醫療機構配置的中藥制劑可以在一定范圍內調劑使用，審批權進(jìn)一步下放……一系列舉措在全國范圍內起到示范引領(lǐng)作用。本次新發(fā)布的《意見(jiàn)》，正是在《條例》基礎上打開(kāi)了支付端政策的“天花板”。按照《意見(jiàn)》精神，開(kāi)展中醫藥服務(wù)醫保支付方式改革，以臨床價(jià)值為導向，以中醫優(yōu)勢服務(wù)、特色服務(wù)為重點(diǎn)?！兑庖?jiàn)》提出，加大醫保支付政策支持力度，建立健全符合中醫藥特點(diǎn)的醫保支付體系，由省統一組織專(zhuān)家分批遴選中醫優(yōu)勢病種，制訂臨床路徑，開(kāi)展支付制度改革：
對中醫優(yōu)勢門(mén)診病種實(shí)施按病種付費；
對中醫優(yōu)勢住院病種實(shí)施按病種分值付費；
建立全省統一的中醫優(yōu)勢住院病種分值庫，合理確定分值，實(shí)施動(dòng)態(tài)調整；
對安寧療護、康復醫療、精神病等需長(cháng)期住院治療的中醫優(yōu)勢病種，可按床日付費。
除此之外，《意見(jiàn)》強調中西醫并重的門(mén)診和住院病種，按現行支付方式付費，實(shí)行中醫與對應的西醫病種同病同治同價(jià)；以西醫治療為主的門(mén)診和住院病種，增加特色中醫治療服務(wù)的，可適當提高該病種的門(mén)診費用或住院分值。由省統一組織專(zhuān)家遴選病種，確定特色中醫治療服務(wù)內容和相應的門(mén)診費用或住院分值。行業(yè)觀(guān)點(diǎn)認為，廣東省此次針對中醫藥產(chǎn)業(yè)鏈政策的創(chuàng )新嘗試，在很多方面正在逐步深化，其中最典型的一點(diǎn)是，啃下了中醫藥難以按病種付費這塊“硬骨頭”；同時(shí)，按病種付費的支付導向，也意味著(zhù)醫保作為大支付方將進(jìn)一步加大品種管控力度，以“臨床價(jià)值”為核心，勢必加速細分市場(chǎng)的終端洗牌?！ ?br />
中醫藥支付端改革深入
近年來(lái)，為大力促進(jìn)我國中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展，國家已經(jīng)發(fā)布了一系列利好措施。今年1月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加快中醫藥特色發(fā)展若干政策措施的通知》，重點(diǎn)提出要完善中醫藥服務(wù)價(jià)格政策，健全中醫藥醫保管理措施。在國家大力推動(dòng)下，目前各地也都在不斷出臺相關(guān)法規、文件，開(kāi)始加速推動(dòng)中醫藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。就在前不久，上海市醫療保障局、上海市衛生健康委員會(huì )和市中醫藥管理局聯(lián)合制定出臺《上海市醫保支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的若干措施》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《措施》），明確中醫醫保支付方式改革的整體制度框架設計，逐步建立醫?？傤~預算框架下的多元復合醫保支付方式。圍繞“多元復合醫保支付方式”，《措施》提出：分批遴選中醫優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、費用明確的中醫優(yōu)勢病種，合理確定付費標準，引導中西醫同病同效同價(jià)，推動(dòng)中醫優(yōu)勢病種單病種付費；推進(jìn)符合中醫藥特點(diǎn)的支付方式改革，完善與國際疾病分類(lèi)相銜接的中醫病證分類(lèi)等編碼體系，深入推進(jìn)中醫藥特色病種（組）在DRG、DIP等支付方式改革中的應用，支持具有同等療效中醫藥特色病種（組）的合理支付補償，探索建立醫療機構提供適宜中醫藥服務(wù)與醫保支付掛鉤的正向激勵機制。截至目前，遼寧、江蘇、北京、福州、泰安、玉溪、臨沂等地也陸續發(fā)布文件，大力支持中醫藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng )新、傳承發(fā)展，其方式也十分多樣。為進(jìn)一步支持中醫診療技術(shù)的傳承、創(chuàng )新和發(fā)展，充分發(fā)揮中醫藥在保障人民健康中的作用，今年以來(lái)，不少省市已把中醫藥服務(wù)項目納入了醫保報銷(xiāo)。10月11日，國家藥監局發(fā)布《關(guān)于政協(xié)第十三屆全國委員會(huì )第四次會(huì )議第4117號（醫療體育類(lèi)455號）提案答復的函》，根據《關(guān)于結束中藥配方顆粒試點(diǎn)工作的公告》要求，中藥飲片品種已納入醫保支付范圍的，各省級醫保部門(mén)可綜合考慮臨床需要、基金支付能力和價(jià)格等因素，經(jīng)專(zhuān)家評審后將與中藥飲片對應的中藥配方顆粒納入支付范圍，并參照乙類(lèi)管理。
沿循中醫醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格調整“小步走、不停步”“優(yōu)先考慮、優(yōu)先保障”等定位，探索按病種付費對橈骨遠端骨折、腰椎間盤(pán)突出癥、混合痔等系列中醫單病種研究，再到試點(diǎn)建立“中醫醫院版”DRG、DIP方案，以及國家對中藥飲片、配方顆粒支付政策的放開(kāi)，中醫藥醫保支付制度改革的大幕正在拉開(kāi)?！?br />
轉自：醫藥經(jīng)濟報
中醫藥按病種/病種分值付費來(lái)了！“臨床價(jià)值”迎大考！
來(lái)源：哈藥集團
日期：2021.10.15
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