日前，浙江省發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施加強高血壓糖尿病全周期健康管理推進(jìn)分級診療改革的通知（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“意見(jiàn)稿”），提到將探索實(shí)施“兩慢病”患者免費用藥保障政策。同時(shí)，明確到2022年底，“兩慢病”患者在基層機構門(mén)診就診率提高到70%以上，二級及以上醫院向基層機構轉診“兩慢病”患者人數年增長(cháng)率在10%以上；“兩慢病”患者在二級及以上醫院門(mén)診就診占比下降，“兩慢病”患者并發(fā)癥發(fā)病率有所下降。到2025年，“兩慢病”患者在二級以上醫院普通門(mén)診就診率降低到20%以下。此前，已有一些藥品納入免費用藥目錄，相信隨著(zhù)試點(diǎn)擴大，用藥目錄有望進(jìn)一步擴容。分級診療深化推進(jìn)下，“兩病”市場(chǎng)將加速下沉?！ ?br />
哪些藥品可以進(jìn)入免費目錄？
意見(jiàn)稿指出，將以高血壓、糖尿病等慢性病全周期健康管理為突破口，依托縣域醫共體和城市醫聯(lián)體，綜合推進(jìn)醫保支付和基層補償機制改革等配套措施，引導“兩慢病”患者在基層就診和健康管理。在醫保配套方面，意見(jiàn)稿明確將完善縣域醫共體醫?？傤~預算管理，科學(xué)合理分配門(mén)診醫?；痤~度。提高“兩慢病”門(mén)診用藥保障水平，各地要制定有利于加強“兩慢病”改革的醫保配套方案，合理設置門(mén)診起付線(xiàn)和最高支付限額，基層門(mén)診最低報銷(xiāo)比例不低于60%，切實(shí)落實(shí)不同級別醫療機構差異化報銷(xiāo)政策、考核指標和收費項目。深化藥品供應保障機制，建立“兩慢病”臨床用藥建議指引，完善慢性病門(mén)診連續處方制度，探索實(shí)施“兩慢病”患者免費用藥保障政策。高血壓、糖尿病作為最為常見(jiàn)、多發(fā)的慢性病，一直是國家關(guān)注的重點(diǎn)治療領(lǐng)域。國家醫保局等四部門(mén)曾發(fā)布《關(guān)于完善城鄉居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機制的指導意見(jiàn)》，以二級及以下定點(diǎn)基層醫療機構為依托，對“兩病”參?；颊唛T(mén)診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費用由統籌基金支付，政策范圍內支付比例要達到50％以上。隨后，各地相繼制定政策，提高了報銷(xiāo)支付比例。其實(shí)，關(guān)于高血壓、糖尿病的免費用藥，浙江一些地區早有探索。嘉興市海鹽縣作為先行試點(diǎn)縣之一，自2021年1月起，實(shí)施總額預算基礎上居民醫保“兩慢病”免費用藥保障機制，與家庭醫生簽約的居民醫保參保人員因“兩慢病”在基層醫療機構就診的，超出普通門(mén)診和慢性病門(mén)診最高支付限額的，由醫共體免費提供海鹽縣遴選的首批“兩慢病”免費藥品。哪些藥品可以進(jìn)入免費目錄？據了解，“高血壓、糖尿病”兩類(lèi)患者的門(mén)診降血壓或降血糖免費藥物選擇，以最新版國家基本醫療保險藥品目錄所列品種為準，按照“四優(yōu)先”原則（即優(yōu)先選用目錄甲類(lèi)藥品、優(yōu)先選用國家基本藥物、優(yōu)先選用通過(guò)一致性評價(jià)的品種、優(yōu)先選用集中招標采購中選藥品），含氫氯噻嗪片、厄貝沙坦片、卡托普利片等7種常用高血壓藥品和格列齊特緩釋片等3種糖尿病藥品。此外，2021年9月，溫州市洞頭區發(fā)布關(guān)于調整《基層醫療機構兩慢病免費用藥目錄（試行）》的通知，將免費藥品種從“7+3”擴增至“11+7”，具體用藥目錄如下。
千億市場(chǎng)在下沉
近年來(lái)，受老齡化進(jìn)程加快、生活方式等因素影響，慢病患病率上升趨勢明顯，且呈現年輕化的趨勢，慢病用藥市場(chǎng)還有較大的上升空間。米內網(wǎng)數據顯示，2020年中國公立醫療機構及中國城市實(shí)體藥店終端糖尿病化藥合計銷(xiāo)售規模超過(guò)600億元。2020年中國公立醫療機構終端抗高血壓化藥市場(chǎng)規模超過(guò)500億元，硝苯地平控釋片于2019年替代苯磺酸氨氯地平片成為抗高血壓化藥“一哥”，2020年銷(xiāo)售額首次突破50億元。隨著(zhù)分級診療、集采、長(cháng)處方等政策推進(jìn)，兩病用藥市場(chǎng)正在下沉。米內網(wǎng)數據顯示，2021上半年，公立基層醫療終端（城市社區衛生中心及鄉鎮衛生院）藥品銷(xiāo)售額達818億元，同比增長(cháng)4.1%。在基層醫療機構中，社區衛生服務(wù)中心（站）為慢性疾病管理中心，慢性病用藥在該渠道中占主導地位，分級診療制度的進(jìn)一步推進(jìn)以及企業(yè)的藥品銷(xiāo)售渠道下沉等因素促進(jìn)了社區衛生服務(wù)中心（站）用藥市場(chǎng)增長(cháng)，2021年上半年，社區衛生服務(wù)中心（站）藥品的銷(xiāo)售額與2020年上半年相比上升4.93%；鄉鎮衛生院的用藥以常見(jiàn)病、多發(fā)病用藥為主。值得關(guān)注的是，去年也有不少高血壓、糖尿病新藥獲批上市，加入慢病市場(chǎng)的爭奪。諾華制藥的沙庫巴曲纈沙坦被批準用于治療原發(fā)性高血壓，該藥是全球首個(gè)血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）。默克抗高血壓新藥比索洛爾氨氯地平片在中國上市，是目前唯一在中國上市的β受體阻滯劑（BB）聯(lián)合鈣通道阻滯劑（CCB）的長(cháng)效單片復方制劑（SPC）。國產(chǎn)1類(lèi)新藥也加緊了上市步伐。微芯生物的糖尿病新藥西格列他鈉獲批上市，該藥是一種過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體（PPAR）全激動(dòng)劑，能同時(shí)激活PPAR三個(gè)亞型受體（α、γ和δ），并誘導下游與胰島素敏感性、脂肪酸氧化、能量轉化和脂質(zhì)轉運等功能相關(guān)的靶基因表達，抑制與胰島素抵抗相關(guān)的PPARγ受體磷酸化。該藥也是全球首個(gè)完成確證性3期臨床試驗的PPAR全激動(dòng)劑。日前，恒瑞的1類(lèi)新藥脯氨酸恒格列凈片獲批上市，是首個(gè)國產(chǎn)創(chuàng )新SGLT2抑制劑，用于改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。恒格列凈也是恒瑞醫藥在糖尿病領(lǐng)域的第一個(gè)上市創(chuàng )新藥。隨著(zhù)兩病用藥更加豐富，以及一系列保障政策的落地，慢病管理效果將有效提升，基層用藥市場(chǎng)也將迎來(lái)全新景象。
轉自：醫藥經(jīng)濟報
探索高血壓、糖尿病免費用藥！這些藥品被納入，基層市場(chǎng)迎來(lái)大爆發(fā)
來(lái)源：哈藥集團
日期：2022.01.07
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