省級平臺促醫藥帶量采購打開(kāi)萬(wàn)億市場(chǎng)
業(yè)內人士表示，價(jià)格聯(lián)動(dòng)，醫藥、耗材降價(jià)擴圍將提速
近日，陜西省衛健委體制改革處發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的實(shí)施意見(jiàn)》，要求陜西省各縣市于2020年6月底前，制定實(shí)施健康陜西行動(dòng)的具體落實(shí)措施。同時(shí)，要求充分利用14省招采聯(lián)盟，2020年9月底前，對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫用耗材，探索按類(lèi)別集中采購。鼓勵各類(lèi)醫療聯(lián)合體開(kāi)展帶量談判采購。并在2020年12月底前，全面建立重點(diǎn)藥品監控機制。
事實(shí)上，除陜西外，在國家帶量采購常態(tài)化的背景下，我國已有福建、湖北、湖南、云南、山西、江西、安徽、青海等多個(gè)省級聯(lián)盟甚至跨區域聯(lián)盟采購相繼落地，成為倒逼更多藥品實(shí)現大降價(jià)的主力。
多地開(kāi)展專(zhuān)項帶量采購
4月26日，安徽省18家省屬公立醫療機構采購聯(lián)合體與來(lái)自26個(gè)藥品生產(chǎn)企業(yè)的代表正式簽訂談判成功藥品確認書(shū)，采購價(jià)格平均降幅35.16%，單品最高降幅達63.91%。
值得注意的是，此次安徽省帶量采購針對頭孢菌素、抗腫瘤兩大類(lèi)35個(gè)藥品，包括頭孢呋辛鈉、頭孢替安、頭孢丙烯分散片等29個(gè)頭孢菌素類(lèi)藥品和吉西他濱、硼替佐米、奧沙利鉑等6個(gè)抗腫瘤藥。據相關(guān)負責人介紹，此次采購年度可為患者及醫?；鸸澕s2.99億元。
而在此前，湖南省抗菌藥物專(zhuān)項集采正式開(kāi)標。據悉，此次集中采購154個(gè)抗菌藥中標。其中93個(gè)藥品的單支/袋/片價(jià)格在10元以下。25個(gè)藥品的單價(jià)在一元以下，最低的頭孢羥氨芐（125mg）每袋價(jià)格0.25元；注射劑中最低的左氧氟沙星注射用水針（200mg：2ml）單支價(jià)格0.645元。按照湖南的要求，上述中標價(jià)格于5月1日開(kāi)始執行。
4月20日，山西藥械集中競價(jià)采購網(wǎng)發(fā)布公告，宣布開(kāi)展該省首批藥品組團聯(lián)盟集中帶量采購試點(diǎn)。此次采購為注射劑專(zhuān)項采購，涉及品種均為常見(jiàn)注射劑大品種，覆蓋了抗菌藥、抗癌藥等領(lǐng)域。按照山西藥采中心公布的實(shí)施方案，該省醫療機構藥品耗材采購聯(lián)盟內所有醫療機構都將參與，其他醫保定點(diǎn)社會(huì )辦醫藥機構可自愿參加。
“這是首次省級采購平臺針對注射劑品種采購，萬(wàn)億市場(chǎng)將被打開(kāi)。”有業(yè)內人士表示，注射劑市場(chǎng)規模大，其中不乏年銷(xiāo)數十億的大品種。此次山西集采主要針對在臨床使用成熟、采購金額較大、競爭相對充分的21個(gè)品種，共計35個(gè)規格的藥品。有數據顯示，注射劑在中國公立醫院藥品市場(chǎng)中占比超過(guò)了60%，其中化藥注射劑甚至達到了70%。
4月9日，武漢市藥械聯(lián)合采購辦公室發(fā)布通知稱(chēng)，此前針對質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、胰島素等臨床常用藥的45個(gè)帶量采購品種工作擬于5月1日起正式實(shí)施。
《通知》要求，各聯(lián)盟成員單位清理本單位同通用名相關(guān)藥品庫存，做好非中選品種的庫存清理，并制定中選品種5月份以后的采購計劃。同時(shí)，中選企業(yè)做好中選品種的生產(chǎn)供應及配送企業(yè)篩選準備，并于5月1日前建立完善武漢地區的配送渠道。
目前，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是消化性潰瘍臨床治療領(lǐng)域最前沿的一類(lèi)藥物，臨床用量巨大，占據著(zhù)消化性潰瘍用藥80%以上的市場(chǎng)份額。而頭孢為代表的20多款抗菌藥，其中大部分均是臨床主力品種。
據武漢市醫保局負責人介紹，此次采購將未過(guò)一致性評價(jià)的藥品納入采購。同時(shí)還將所有藥品合并為30個(gè)劑型，把每一類(lèi)的藥品總量增大，以利于以量換價(jià)。最終，此次采購平均降幅為31%，單品最高降幅達93%。
“一票制”推行箭在弦上
3月24日，福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購網(wǎng)掛網(wǎng)《福建省部分藥品公開(kāi)詢(xún)價(jià)文件》，對部分新增給藥途徑藥品以及通用名下無(wú)產(chǎn)品掛網(wǎng)的醫保甲類(lèi)藥品目錄進(jìn)行公開(kāi)詢(xún)價(jià)，并提出詢(xún)價(jià)掛網(wǎng)藥品嚴格執行“兩票制”，鼓勵實(shí)行“一票制”。
4月21日，陜西省實(shí)施意見(jiàn)也明確，加快推進(jìn)由醫保經(jīng)辦機構直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結算貨款。同日，湖南省醫保局發(fā)布《湖南省醫藥采購平臺醫藥貸款在線(xiàn)支付結算實(shí)施細則》（試行）的通知，提到要求全國集采中選藥品，還有抗菌藥物專(zhuān)項集采中標藥品在線(xiàn)進(jìn)行藥品集中采購貨款支付結算。由醫保設立第三方賬戶(hù)進(jìn)行監管，藥品的醫?；痤A付款不經(jīng)過(guò)醫院，可直接與供應商結算。
而在此之前，早在2019年8月2日，廣東省藥品交易中心發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好我省醫療機構藥品交易“兩票制”票據上傳工作和公示第一批認定為一票情形審核結果的通知》，對第一批認定為一票情形的審核結果予以公示。2019年12月23日，安徽省醫保局官網(wǎng)發(fā)布的 《2019年安徽省省屬公立醫療機構部分常用藥品及第二批抗癌藥集中帶量采購談判議價(jià)（試點(diǎn)）實(shí)施方案》明確指出，堅持“兩票制”，鼓勵“一票制”。藥品企業(yè)作為保障藥品質(zhì)量和供應的第一責任人，可直接配送。
所謂“一票制”——是指醫療機構與生產(chǎn)企業(yè)直接結算貨款、生產(chǎn)企業(yè)自行或委托配送，藥品生產(chǎn)企業(yè)到醫療機構只開(kāi)一次發(fā)票。因此，醫藥流通企業(yè)不再需要墊款，向藥企支付購買(mǎi)藥品費用，大幅度降低醫藥流通企業(yè)的財務(wù)費用。
事實(shí)上，無(wú)論“兩票制”還是“一票制”，均劍指醫藥價(jià)格水分，降低藥品流通成本。有數據顯示，藥企銷(xiāo)售費用較食品飲料等廣告業(yè)大客戶(hù)還高5個(gè)百分點(diǎn)。2018年，A股所有298家上市藥企（剔除已退市的*ST長(cháng)生）的銷(xiāo)售費用合計達到了2434.14億元，占總營(yíng)收的比重為24.24%。其中有64家藥企銷(xiāo)售費用超過(guò)10億元，35家銷(xiāo)售費用占營(yíng)收的比例更是超過(guò)了50%。前瞻產(chǎn)業(yè)研究院《醫藥物流行業(yè)市場(chǎng)前瞻與投資戰略規劃分析報告》指出，2016年我國醫藥物流費用超2963億元，預計2020年將達到4100億元的水平。
壓縮中間環(huán)節，減少水分以降低終端價(jià)格已是醫藥、耗材發(fā)展的明確趨勢。4月7日，江蘇省常州市政府發(fā)布《關(guān)于加強醫用耗材綜合治理工作的意見(jiàn)》，加強醫用耗材治理工作，明確指出，將聚焦生產(chǎn)供應散亂差問(wèn)題、聚焦價(jià)格虛高突出問(wèn)題、切實(shí)降低部分品種的虛高價(jià)格，減少行業(yè)內的“二次議價(jià)”，將借助省醫保局陽(yáng)光采購平臺業(yè)務(wù)流、信息流、資金流“三流合一”來(lái)約束等問(wèn)題。
價(jià)格聯(lián)動(dòng)提上日程
隨著(zhù)省級聯(lián)盟、甚至市級集中帶量采購的加速推進(jìn)，越來(lái)越多的藥品、耗材將進(jìn)入降價(jià)序列。國家醫保局醫藥價(jià)格和招標采購司副司長(cháng)丁一磊曾表示，帶量采購工作將進(jìn)入常態(tài)化的，實(shí)現在全國范圍內的遍地開(kāi)花，使帶量采購逐漸成為醫藥集中采購的主導模式和主流模式，也使企業(yè)和產(chǎn)業(yè)的預期能夠及時(shí)發(fā)生轉變。
事實(shí)上，近日國家醫療保障局醫藥價(jià)格和招標采購指導中心2020年工作要點(diǎn)顯示，將大力推進(jìn)藥品集中采購機構標準化規范化建設，努力為構建形成全國統一開(kāi)放的藥品公共采購市場(chǎng)開(kāi)好局起好步。
工作要點(diǎn)明確，促進(jìn)價(jià)格招采信息共享協(xié)同聯(lián)動(dòng)。推進(jìn)省級藥品集中采購平臺藥品和醫用耗材價(jià)格信息、誠信信息協(xié)調聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)各地集采平臺與國家醫保信息業(yè)務(wù)編碼標準數據庫動(dòng)態(tài)維護平臺上的藥品和醫用耗材企業(yè)和產(chǎn)品資質(zhì)審核信息數據共享。
有業(yè)內人士指出，這意味著(zhù)國家帶量采購與地方帶量采購同時(shí)實(shí)施的格局即將形成，結合藥品采購市場(chǎng)的統一，藥品信息、價(jià)格都將越來(lái)越公開(kāi)透明。在價(jià)格聯(lián)動(dòng)機制下，各省市、采購聯(lián)盟試點(diǎn)降價(jià)的結果也將直接影響全國。
的確，工作要點(diǎn)中也有印證。通知要求，推進(jìn)省級集中采購平臺藥品和醫用耗材價(jià)格信息、誠信信息協(xié)調聯(lián)動(dòng)；在全國統一藥械集采與價(jià)格信息庫的基礎上，面向系統相關(guān)的機構和人員開(kāi)放權限，為實(shí)現一地實(shí)施、全國響應的集采與價(jià)格管理工作提供有力數據支持。
其指出將推動(dòng)藥品耗材集采信息共享。
同時(shí)，醫保部門(mén)還將按月按季度開(kāi)展藥品價(jià)格和供應情況常態(tài)化監測，及時(shí)發(fā)現并準確研判供應和價(jià)格異常變動(dòng)的情況及原因。密切跟蹤短缺藥供應與價(jià)格動(dòng)態(tài)，為短缺藥品保供穩價(jià)工作做好保障。
隨著(zhù)帶量采購的常態(tài)化，以及全國統一信息化平臺的成功建立，加上價(jià)格聯(lián)動(dòng)機制，非專(zhuān)利藥的降價(jià)速度只會(huì )越來(lái)越快。在其背后，不僅藥品價(jià)格將大幅縮水，醫藥行業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)模式、市場(chǎng)格局，也都面臨著(zhù)顛覆性挑戰。
“一個(gè)全國統一開(kāi)放的藥品公共采購市場(chǎng)正在形成。”前述人士認為，在全國統一信息平臺的基礎上，省級帶量采購降價(jià)結果聯(lián)動(dòng)全國，價(jià)格洼地將徹底消失。
此外，他認為，醫藥、耗材降價(jià)擴圍將提速。隨著(zhù)談判頻次的加快，醫藥、耗材納入集采指日可待，這也意味著(zhù)，降價(jià)大幕即將拉開(kāi)，藥價(jià)將徹底進(jìn)入裸奔時(shí)代。（記者 梁倩）
