近日，CDE就《以臨床價(jià)值為導向的抗腫瘤藥物臨床研發(fā)指導原則》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)稿》）公開(kāi)征求意見(jiàn)（意見(jiàn)截止日期至8月初），目的是落實(shí)以臨床價(jià)值為導向，以患者需求為核心的研發(fā)理念，促進(jìn)抗腫瘤藥科學(xué)有序開(kāi)發(fā)?！兑庖?jiàn)稿》發(fā)布后，在業(yè)內外引發(fā)不同解讀，股市也因不同的解讀而引發(fā)與抗癌藥研發(fā)相關(guān)企業(yè)和CRO股價(jià)的下滑，筆者梳理分析后，分享一些個(gè)人觀(guān)點(diǎn)?！ ?br />
患者獲益是臨床價(jià)值的金標準
首先，新藥臨床研究應以療效好、安全性高的抗癌藥物做對照。正如《意見(jiàn)稿》指出的，應盡量為受試者提供臨床實(shí)踐中最佳治療方式/藥物，而不應為提高臨床試驗成功率和試驗效率，選擇安全有效性不確定，或已被更優(yōu)的藥物所替代的治療手段。另一方面，新藥研發(fā)應以為患者提供更優(yōu)的治療選擇為最高目標（即 BSC，最佳支持治療），當選擇非最優(yōu)的治療作為對照時(shí)，即使臨床試驗達到預設研究目標，也無(wú)法說(shuō)明試驗藥物可滿(mǎn)足臨床中患者的實(shí)際需要，或無(wú)法證明該藥物對患者的價(jià)值。鑒于此，在選擇對照藥時(shí)，既要關(guān)注臨床試驗中受試者治療權益的保障，也要關(guān)注藥物上市后廣大患者群體治療權益的保障。當選擇陽(yáng)性藥作為對照時(shí)，應關(guān)注陽(yáng)性對照藥是否反映和代表了目標適應癥患者最佳用藥情況；當計劃選擇安慰劑或BSC作為對照藥時(shí)，則應確保該適應癥在臨床中確無(wú)標準治療；當BSC有時(shí)，應優(yōu)選作為對照，而非安慰劑。其次，《意見(jiàn)稿》不應被解讀為不給抗癌新藥Me-Too和Me-Better機會(huì )。物以稀為貴，壟斷只會(huì )抬高價(jià)格，只有在同類(lèi)品種有更多選擇的時(shí)候，才能帶來(lái)良性的市場(chǎng)競爭，有市場(chǎng)競爭才會(huì )有更實(shí)惠的價(jià)格。因此，筆者以為，已經(jīng)證明作用于目前最佳抗腫瘤的靶點(diǎn)、機制的藥物，即使臨床試驗結果證明是同等療效，同樣會(huì )有獲批上市的機會(huì )。評估新藥研發(fā)公司的價(jià)值，不僅是看其有沒(méi)有投資抗癌藥、是否會(huì )受新政影響，更關(guān)鍵的是看其靶點(diǎn)、機制、適應癥、競爭對手的強弱、市場(chǎng)空間大小、是否有先機和利潤空間等多方面。正如《意見(jiàn)稿》指出的，以患者為核心的抗腫瘤藥物研發(fā)的理念，不僅僅體現在對患者的需求、反饋、信息的收集、分析和方法學(xué)的完善上，更是從確定研發(fā)方向到開(kāi)展臨床試驗，都應貫徹以臨床需求為導向的理念，開(kāi)展以患者為核心的藥物研發(fā)，從而實(shí)現新藥研發(fā)的根本價(jià)值——解決臨床需求，實(shí)現患者獲益的最大化?！ ?br />
關(guān)注和投資長(cháng)期價(jià)值
從《意見(jiàn)稿》可以看出關(guān)注所研發(fā)抗癌新藥的長(cháng)期價(jià)值、可負擔性的重要性。創(chuàng )新的抗腫瘤藥改善了許多癌癥患者的預后，然而，此前抗癌藥物的支出急劇增加，超過(guò)癌癥治療其他組成部分的支出增長(cháng)，不斷上漲的藥物成本，是癌癥患者的負擔，并使各個(gè)國家衛生系統和社會(huì )資源高度緊張?？拱┧幬飪r(jià)格昂貴在全球范圍內都是頗受爭議的話(huà)題，在高收入國家同樣受到關(guān)注。例如，免疫檢查點(diǎn)抑制劑和嵌合抗原受體細胞療法(CAR-T) 等癌癥新療法已用于治療晚期或轉移性腫瘤，但這些藥物的定價(jià)非常高，引發(fā)了關(guān)于它們提供價(jià)值程度的爭論。美國有關(guān)方面比較新的抗癌藥物所獲得的價(jià)值時(shí)發(fā)現，該國在每美元花費的健康收益方面還落后于包括澳大利亞、加拿大和英國在內的高收入國家。因此，尋求高價(jià)值、低支出、高性?xún)r(jià)比的腫瘤防控、診療方法，仍是國家、社會(huì )和患者及臨床所急需的，也值得投資者和企業(yè)繼續和加大投入。為此，《征求意見(jiàn)稿》指出，要加強機制研究、提高精準化治療、關(guān)注耐藥問(wèn)題、提高藥物安全性、治療體驗和便利性、關(guān)注兒童、老年等特殊人群的用藥等。癌癥是對人類(lèi)威脅最大的疾病，抗癌新藥研發(fā)面臨著(zhù)巨大挑戰，同時(shí)，給具有長(cháng)遠目光、投資長(cháng)期價(jià)值的藥企和投資人帶來(lái)了機遇。研發(fā)所有患者都應負擔得起和適用的抗癌藥物，是所有相關(guān)方的責任與義務(wù)，在業(yè)界共同努力下，一定能確保所有患者得到他們需要的治療并體驗這些卓越抗癌藥物所能提供的益處。
抗癌新藥的金標準應該是什么？
來(lái)源：哈藥集團
日期：2021.07.13
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