8月底前全面實(shí)施
據了解，《全國清單》聚焦醫療保障民生領(lǐng)域“難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)”問(wèn)題，針對當前醫療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)領(lǐng)域存在的辦事流程不夠簡(jiǎn)化規范、參保轉移接續和手工報銷(xiāo)手續繁瑣且時(shí)間周期長(cháng)、異地就醫備案不夠便捷、經(jīng)辦服務(wù)體驗不夠理想等問(wèn)題提出了新要求。
《全國清單》涵蓋了目前醫療保障經(jīng)辦的十項通用服務(wù)事項，分別是：基本醫療保險參保和變更登記、基本醫療保險參保信息查詢(xún)和個(gè)人賬戶(hù)一次性支取、基本醫療保險關(guān)系轉移接續、基本醫療保險參保人員異地就醫備案、基本醫療保險參保人員享受門(mén)診慢特病病種待遇認定、基本醫療保險參保人員醫療費用手工（零星）報銷(xiāo)、生育保險待遇核準支付、醫療救助對象待遇核準支付、醫藥機構申請定點(diǎn)協(xié)議管理、定點(diǎn)醫藥機構費用結算。主項下細分為28個(gè)子項，對每個(gè)子項的事項名稱(chēng)、事項編碼、辦理材料、辦理時(shí)限、辦理環(huán)節、設定依據都進(jìn)行了規范統一。
根據國家醫保局相關(guān)負責人介紹，辦理時(shí)限實(shí)現了縮減化。在已明確辦理時(shí)限的26個(gè)子項（不含醫療機構申請定點(diǎn)協(xié)議管理、零售藥店申請定點(diǎn)協(xié)議管理兩項政務(wù)服務(wù)事項）中，辦理時(shí)限較之前各地實(shí)際辦理時(shí)限均有大幅縮減，整體壓縮比例超過(guò)50%；逾30%服務(wù)事項縮減量達25個(gè)工作日，近40%服務(wù)事項縮減量達15-20個(gè)工作日，最大縮減量達30個(gè)工作日。即時(shí)辦結的為12項，占比達46%；5-20個(gè)工作日辦結事項為9項，占比為35%；30個(gè)工作日以?xún)绒k結的為5項，占比為19%。
根據部署，2020年8月底前，各省級醫療保障部門(mén)要認真遵循全國清單的規定內容和格式要求，按照“六統一”（統一事項名稱(chēng)、統一事項編碼、統一辦理材料、統一辦理時(shí)限、統一辦理環(huán)節、統一服務(wù)標準）和“四最”（服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時(shí)限最短、辦事流程最簡(jiǎn)）的要求，全面完成本省清單及辦事指南的發(fā)布，同步統一規范線(xiàn)上（含移動(dòng)終端）辦理事項，確保2020年8月底前全面實(shí)施清單制度。
對此，國家醫保局將加強對各地的監督評價(jià)，將清單制度落實(shí)情況作為醫療保障系統行風(fēng)建設專(zhuān)項評價(jià)和規范經(jīng)辦行為監督檢查的重要內容，加大明察暗訪(fǎng)和曝光力度，及時(shí)向全系統通報結果，建立健全追責問(wèn)責工作機制，督促問(wèn)題整改落實(shí)。
降低資金流壓力
引起業(yè)界關(guān)注的是，《全國清單》中著(zhù)力解決了過(guò)往定點(diǎn)醫藥機構面臨醫保費用結算滯后的問(wèn)題。有地方醫保部門(mén)負責人和零售藥店人士指出，定點(diǎn)醫藥機構很大部分收入均來(lái)自醫保資金?？s短費用結算時(shí)限，將大幅提高醫保資金的使用效率，讓醫藥機構有足夠的資金及時(shí)采購所需要的各種藥品和醫療設備，降低醫藥機構負擔。
今年以來(lái)，尤其隨著(zhù)新冠肺炎疫情發(fā)生，部分醫保定點(diǎn)醫藥機構資金周轉壓力加大。國內第三方醫院管理咨詢(xún)機構廣州艾力彼的一項醫院運營(yíng)問(wèn)卷（調查覆蓋26個(gè)省份、316家醫院其中，公立醫院占比65%，三級及以上醫院占比64%）調查顯示，自今年2月以來(lái)，幾乎全部受訪(fǎng)醫院的業(yè)務(wù)量和營(yíng)收都同比出現了大幅下滑。76.6%的受訪(fǎng)醫院現金流下降幅度超過(guò)20%；有50%的醫院現有資金支撐不夠2個(gè)月；24.4%的醫院現有的資金只能支撐1個(gè)月。
在業(yè)界看來(lái)，通過(guò)創(chuàng )新醫保結算服務(wù)模式，將減輕定點(diǎn)醫藥機構資金壓力，助力醫藥機構、醫藥企業(yè)復工復產(chǎn)。隨著(zhù)醫保資金撥付提效，業(yè)務(wù)流程“瘦身”，醫保結算服務(wù)模式也將加速改革。當前，除了醫保部門(mén)縮短對定點(diǎn)醫藥機構醫保費用結算的辦理時(shí)限，一些地區也在加速探索“醫?；饘︶t療機構提前預付”模式。
例如，浙江瑞安市以醫?；痤A撥方式托底市醫保定點(diǎn)單位資金運轉，今年1至4月，已累計預撥醫?；?.5億元。據了解，瑞安市實(shí)行“醫共體”醫療機構基金月度預撥，按月度均額于每月初預撥本月醫?；?，將基金撥付“審核、剔除、結算”流程由“前置”轉至“后置”，極大減輕了醫療定點(diǎn)單位的資金壓力。
此外，2020年3月國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》明確，要推進(jìn)醫?；鹋c醫藥企業(yè)直接結算，各地也在陸續推行。
3月，福建省漳州市醫保局下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加快疫情期間藥品貨款結算工作的通知》，嚴格執行貨款代為結算時(shí)間要求，確保于每月15日前按合同規定將上一月的藥品貨款結算撥付到位，助力藥品供應企業(yè)復工復產(chǎn)。4月21日，湖南省醫保局發(fā)布《湖南省醫藥采購平臺醫藥貨款在線(xiàn)支付結算實(shí)施細則》（試行），要求第一、二批國家帶量采購中選藥品以及湖南省抗菌藥物專(zhuān)項集中采購中標藥品在線(xiàn)進(jìn)行藥品集中采購貨款支付結算。
業(yè)內認為，通過(guò)縮減醫保結算時(shí)限，落實(shí)醫?；痤A付，監督醫療機構及時(shí)回款，拖欠貨款的問(wèn)題將得到改善，減輕企業(yè)資金流運轉壓力。而由醫保部門(mén)與藥企直接結算貨款，將解決醫院、藥企、醫保之間的三角債困局。
